金匮肾气丸

处方来源: 《金匮要略》

组成: 桂枝，附子，干地黄，山药，茯苓，牡丹皮，泽泻，山茱萸

功效：温补肾阳

主治：肾阳不足

病症：腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便多，尺脉微小，舌淡而胖，苔薄白不燥，及脚气，痰饮，转胞，消渴等证

方解：本方最早见于汉?张仲景所著的《金匮要略》。该书在《血痹虚劳》篇中名“八味肾气丸”；《痰饮咳嗽》与《消渴小便不利》篇中俱名“肾气丸”。由于方出《金匮要略》，共由八味药组成，故后世通称“金匮肾气丸”、“八味丸”或“八味地黄丸”。本方药味即六味地黄丸加肉桂、附子而成。原方为桂枝，但后世多用肉桂。王太仆所说的“益火之源，以消阴翳”，全面概括了本方的功用。肾为先天之本，中寓命门户之火。《沈氏尊生书?杂病源流犀烛》曰：“阳虚者，肾中真阳虚也”。故补阳法主要是补肾阳。面色苍白、腰膝酸痛、腰以下有冷感、下肢软弱、少腹拘急、小便不利或溺后余沥，或小便频数，或阳萎早弱，或羸瘦消渴、脉小弱等。这些都是肾阳虚弱，下元失于温养之证。治宜温补肾阳为主。方中干地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。《医宗金鉴》称：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，毫不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”这正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。否则，恐阳未复而阴先伤，反不利于肾阳的振复。方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配。意在补中寓泻，以使补而不腻。综观全方，配伍周密，符合病情，用于上述病症，使阴阳协调，肾气充足，诸证自愈。本方用六味地黄丸壮水之主，加肉桂、附子补水中之火，以鼓舞肾气。经过水火并补，阴阳协调，扶正祛邪，则肾气自健。又本方仅用少量温肾药于滋肾药中，取“水火生气”之意，故方名“肾气”。另外，如由肾阳不足，不能化水，因而水泛为疾，或因肾不纳气，以致气喘；或由肾阳不足，不能蒸发津液，引起肾消；或脚气冲心，由于肾虚；或妇人转胞由于肾气不举等证，均可灵活地应用本方

加减：金匮肾气丸为温补肾阳的基础方，凡属肾阳不足之证皆可用本方治疗。以本方加牛膝、车前子，取名济生肾气丸，有温补肾阳，利水消肿的作用，可用于肾阴不足，小便不利以及腰重脚肿者，加鹿茸、五味子，取名十补丸，可用于肾阳虚弱，证见面色黧黑，脚冷脚肿，耳聋耳鸣，腰膝冷痛，肢体羸瘦，脚膝软弱，小便不利等